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日間手術,上海走過12年

2019-02-11 10:40:11 來源:健康報

  □上海申康醫院發展中心醫療事業部主任 趙蓉

  2018年6月,國家確定129家三級醫院為日間手術試點醫院。其中,上海市獨占12家,數量居各省市之首。作為上海市級公立醫院國有資產投資日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶運營責任主體和政府辦醫的責任主體,上海申康醫院發展中心早在2006年,啟動包括大型綜合性醫院和專科醫院在內的6家醫院試點,主導推進日間手術集中式日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶模式,并制定發布了一系列規范以指導日間手術試點工作的推進,形成了日間手術的“申康模式”。

  2017年以來,以12家市級醫院參與全國日間手術試點工作為契機,上海市組織開展了市級醫院日間手術的適宜病種范圍及質量控制指標的動態監測,并在2018年11月起正式實施了“醫院日間手術日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶規范”地方標準研制。截至2018年末,上海共有29家市級醫院的292個科室開展了日間手術,開設日間手術床位1293張;2018年完成病例數24.13萬例,占同期擇期住院手術的比例為23.57%。

  帶來四大改變

  日間手術試點開展12年來,日間醫療服務和日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶模式在市級醫院中得到深入開展,除了少部分不適合開展日間手術的專科醫院(如精神衛生中心)外,在29家醫院廣泛開展。日間手術在提高運行效率及可及性、優化床位資源、降低住院費用方面成效顯著。

  提高了運行效率。日間手術的運行效率較高,其平均住院天數一般在1天~2天,且入院前等待時間也較之前明顯縮短。同時,開展日間手術還可優化和提高醫院整體運行效率。如,仁濟醫院對部分病種的平均住院天數進行了分析,同一個病種開展日間手術的平均住院天數明顯低于非日間手術,并降低了全院該病種的平均住院日。

  提高了可及性。市級醫院年開展日間手術已超過24萬例,相關適宜術式得以在三級醫院大量開展。這些患者住院等候時間和術前等候時間顯著縮短,一定程度上緩解了“住院難、手術難”問題。

  加強了內涵建設。通過開展日間手術,可節約并優化外科床位資源,為醫院調整病種結構騰挪空間,促進醫院內涵建設。部分醫院通過績效考核引導調整日間手術病種結構,同時也加強可日間手術內涵建設。如2018年仁濟醫院完成日間手術35411例,其中三四級手術占50。2%。

  降低了費用負擔。一方面日間手術減少了對床位和醫護人員等醫療資源的占用,通過集約化的日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶使治療過程更規范,流程更優化,可以降低一部分住院費用。另一方面,日間手術對于降低患者間接費用更為顯著,主要包括一是對于時間的節約,包括患者住院等待時間、患者術前等待時間、患者住院時間,家屬陪護時間等;二是減少院內感染等并發癥可能,從而降低了可能產生的并發癥相關治療費用;三是節約其他相關費用,包括患者及陪護人員的食宿交通費等。

  收獲兩大啟示

  重在日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶規范化和精細化。規范服務流程,通過加強集約化和規范化日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶,遵照基本服務流程和服務要求,使患者在縮短住院時間的同時,得到規范的、均質化的日間手術服務,實現滿意的醫療服務效果。醫院開展日間手術必須使日間手術患者獲益。規范適宜病種范圍,重點推動適宜病種提高日間手術比例。結合醫院硬件設施、人員配備、專科優勢等實際情況,逐步實現適宜病種優先開展日間手術,使日間手術服務模式惠及更多患者。

  同時,配合分級診療工作的推進,可積極推廣二級醫院適宜病種的規范日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶,為對接術后康復患者醫療需求提供支撐。規范臨床診療行為,保障日間手術醫療質量和醫療安全。鼓勵支持臨床專家牽頭編制專業技術規范、質控標準、日間手術適宜病種臨床路徑,鼓勵有條件的醫院通過信息化支撐,實施日間手術臨床路徑日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶及動態指標監測,落實日間手術服務流程及服務質量要求。

  要因地制宜,逐步推進。日間手術的開展病種和規模,可以結合醫院軟硬件條件、當地患者需求和學科發展需要來確定。在日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶模式上,可以考慮集中式日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶與分散式日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶相結合。有條件的醫院應積極開展集中式日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶,更好地發揮規模效益。在醫院硬件受限或適宜病例數不多的情況下,可在某些專科病區設置一定日間手術床位,參照日間手術中心日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶。待條件成熟,再納入集中化日間手術,上海走過12年-健康資訊——國家健康門戶。

  同時,探索醫保按病種支付,形成促進醫院開展日間手術的激勵機制;醫院也要加強對日間手術的考核和激勵,引導臨床醫生開展日間手術和提高日間手術內涵質量。

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