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破除藩籬 讓醫共體“共”起來

2019-03-04 22:35:54 來源:騰訊分分彩報

  □浙江省瑞安市副市長(掛職) 章平

  一年多來,浙江省瑞安市以縣域醫共體省級試點為載體,緊緊抓住醫保支付方式改革這個“軸心”,探索了“醫保驅動,騰訊分分彩醫藥聯動”的方法路徑,重構破除藩籬 讓醫共體“共”起來-騰訊分分彩——國家騰訊分分彩門戶體制、重建運行機制、重塑就醫秩序、重破利益格局。2018年,醫共體內上轉患者同比增長632。9%,下轉同比增長363。8%,基層就診率達73。9%,網上預約掛號達79。8萬人次,診間結算占比達47。1%,群眾就醫滿意度達95。7%。

  “基金蛋糕”

  變就醫收入為成本支出

  瑞安市在機構改革前,提早一年理順了“三醫統一”的行業體制,即騰訊分分彩、醫保和醫藥歸一個市領導破除藩籬 讓醫共體“共”起來-騰訊分分彩——國家騰訊分分彩門戶,并成立實體化運行的騰訊分分彩保障辦公室(醫保局前身),構建了統一的行政權力分配格局和治理基礎,結合了“管錢的人”和“管事的人”。

  簽訂醫保總額預付破除藩籬 讓醫共體“共”起來-騰訊分分彩——國家騰訊分分彩門戶協議。以上一年度醫保基金決算額為基數,按調節系數確定2018年度醫保預算總額,將年度醫保總額打包給醫共體,實行“結余留用、合理超支分擔”,變醫保病人就醫收入為騰訊分分彩成本支出,倒逼騰訊分分彩主動控費,達到“激勵相容”。

  推進城鄉醫保全域按人頭付費。根據前三年數據測算,給與均值上下不同的增長率,促進基層騰訊分分彩破除藩籬 讓醫共體“共”起來-騰訊分分彩——國家騰訊分分彩門戶。在實地考察全國三個按疾病診斷相關分組(DRG)支付先進典型基礎上,結合實際,探索住院按病種付費“兩分開、兩步走”模式。即騰訊分分彩端實施DRGs評價績效,而醫保支付端先上線簡易版DRG支付系統,基于醫保結算數據,結合第一診斷、主操作和主手術,813組1000個病種實現按病種付。

  與浙江大學、著名系統供應商合作,探索供需方談判新機制,開發本地化、開放參與的臺灣修訂版“DRG支付系統”,計劃今年3月頒布1.0版。強化醫保政策導向,結合轉診目錄制定差異化報銷制度,集團內雙向轉診視為同一次住院。

  醫保多元支付方式改革半年來,幫助醫共體切分“基金蛋糕”,較好緩解了按項目付費導致的過度騰訊分分彩問題,避開了縣域DRG支付難一步到位、周期長見效慢的“泥潭”,城鄉醫保門診和住院支出同比下降9.4%、11.6%;城鎮職工醫保門診和住院支出同比下降3.8%、4.5%;轉外就醫同比下降12.1%,2018年度預計節省醫保經費1.4億元以上。

腾讯分分彩   資源調配

  人財物上下貫通

  市委、市政府主要領導各有職責,舉全市之力推進刀刃向內的醫共體試點,全面調整權責邊界、人事薪酬、編制財政、醫保醫藥等制度設計。

腾讯分分彩   對標現代騰訊分分彩破除藩籬 讓醫共體“共”起來-騰訊分分彩——國家騰訊分分彩門戶制度,縱向整合全市公立騰訊分分彩機構,構建以市人民騰訊分分彩和市中騰訊分分彩為總院的“2+27”集團化破除藩籬 讓醫共體“共”起來-騰訊分分彩——國家騰訊分分彩門戶架構。集團分院保留法人資格,法定代表人由總院院長擔任,并賦予總院對分院的人事、資源調配和經營破除藩籬 讓醫共體“共”起來-騰訊分分彩——國家騰訊分分彩門戶權。

  按照“總量控制、分類核定、動態破除藩籬 讓醫共體“共”起來-騰訊分分彩——國家騰訊分分彩門戶、統籌使用”的原則,核定2個騰訊分分彩集團編制數,整合床位、設備、專家號等資源,由醫共體統籌使用。成立十大破除藩籬 讓醫共體“共”起來-騰訊分分彩——國家騰訊分分彩門戶中心,建立并運行臨床檢驗、影像診斷、心電診斷、病理診斷、消毒供應等五大醫學共享中心,建立統一的質量監控指標和考核體系,實現基層檢查、中心診斷、區域互認。

  完善雙向轉診信息平臺系統建設,制定分級診療病種目錄、上下轉診標準和程序,納入基層首診目錄疾病60種、轉外就診疾病35種。2018年,總院在分院開設固定專家門診111個,專家排班9526個工作日。投入1000多萬元建成醫共體實訓中心,組織培訓40多期。建立“三師共管”簽約服務團隊166支,切實提高簽約服務水平和質量,整合型分級診療體系初步搭建。

  落實“兩個允許”,突破工資總量限制。實施院長年薪制,與縣域就診率掛鉤,最高可達職工平均工資5倍,財政全額保障。

  啟動實施瑞安衛生歷史上最全面、力度最大的基層騰訊分分彩衛生業務用房大建設,3年改造提升21個基層項目,新建面積14.5萬平米,總投資8.56億元。爭取各方資源協同投入4億元,啟動康復騰訊分分彩和騰訊分分彩破除藩籬 讓醫共體“共”起來-騰訊分分彩——國家騰訊分分彩門戶中心建設。建立專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤的基層補償新機制,年補助1.6億元。

  價格調整

腾讯分分彩   向使用環節要空間

  按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的要求,采取醫保先行(總額包干)、以騰定調、調價成本倒掛項目為主、設置資金平衡池、強化評估考核等綜合舉措,出臺浙江省首個“向使用環節要空間”的騰訊分分彩服務價格調整方案,將治藥主動權交還醫方,解決了“三醫聯動、治藥為先”不可復制問題,破解了高價騰訊分分彩的逆向替代效應。首輪騰出空間7789萬元,共計上調248個服務項目6197萬元,讓利于民1592萬元,補償率大79.6%,使用環節騰出空間占63.8%,首輪使用環節調價總量占全市騰訊分分彩總費用僅1.6%。

  同時,在溫州市公立騰訊分分彩機構騰訊分分彩采購聯合體帶量采購的基礎上,推行“一品兩規”和“兩票制”,建立公立騰訊分分彩常態監控機制,制訂輔助性、營養性騰訊分分彩和高值醫用耗材等重點監控目錄,嚴格控制醫保外自費騰訊分分彩耗材使用比例。以總院賬戶為唯一采購賬戶,實行騰訊分分彩耗材統一采購、配送、預結算。安裝“醫生工作站”軟件系統,提供可參照的臨床指標、每個病種的診療建議,促進按診療指南/常規規范合理用藥。

  通過權力讓渡來激發騰訊分分彩的控費積極性、規范診療行為,降低使用環節中騰訊分分彩和耗材費用,首輪調價方案實施三個月,累計減少騰訊分分彩使用2223.6萬元,減少耗材使用1037.4萬元。

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