腾讯分分彩

騰訊分分彩首頁

那些被記錄在詩詞里的臨床故事

2019-03-11 18:57:08 來源:騰訊分分彩報

  在日前舉辦的“第一屆醫學與文學高峰論壇”上,北京協和騰訊分分彩內分泌科副主任醫師李乃適應邀做了題為“敘事醫學視角下的詩詞創作初探”的主題演講。這位醫生詩人講述的詩詞背后的臨床故事給大家留下了深刻的印象。——編者



  作為醫生,行醫過程中,我常常有自己的一些體會和感悟,也會將自己的感悟寫成詩詞與大家分享。

  中學時候,我曾讀過清代大詞人納蘭性德的一首詞:

  蝶戀花

  辛苦最憐天上月,

  一昔如環,昔昔都成玦。

  若似月輪終皎潔,不辭冰雪為卿熱。

  無那塵緣容易絕,

  燕子依然,軟踏簾鉤說。

  唱罷秋墳愁未歇,春叢認取雙棲蝶。

  當時我便被其中真摯的感情吸引,此后也一直喜歡這類“性靈派”風格的作品。但等我當了醫生之后再看這首詞,突然感悟到,從醫學角度看,這其實是一個難產造成的病人死亡,為這個家庭留下了長期陰影。另一方面,對詞人本身來說,這是一個情緒多年處于抑郁而沒有得到舒緩的狀態。

  我大約從2006年開始自己填詞。那時,我寫病歷已經非常熟練,跟病人的交流也越來越從容、越來越深入。但同時也發現有些情況通過病歷反映不出來,匯報時也很難把細節講清楚。所以,有一次,我在內分泌科大查房的時候隨手填了一首詞:

  臨江仙

  憶昔娉婷初嫁日,冰肌玉骨纖腰,

  一顰一笑俱妖嬈,

  濃妝飛燕媚,淡抹素娥嬌。

  造化弄人巾幗貌,無端遍體多毛,

  虬髯虎背似粗豪,

  沉疴何日去,診治看今朝!

  這首詞寫的是一個女性患了分泌雄激素腫瘤,但是找不到腫瘤的位置。病人的變化非常明顯,渾身上下都向男性方向發展。與她交流得很深入以后,我有感而發填了這首詞,也非常希望幫她解決問題。我當時的判斷是,患者身上一定有腫瘤,而且長在卵巢。我在大查房時把這首詞講出來之后,很多人都很受感染。婦科大夫剖腹探查后切除了卵巢腫瘤。患者問題解決了,半年后容貌基本就變回去了。

  通過一首詞,醫生們便都能夠理解這個病人處于什么樣的狀態。實際上,醫生更好地了解這些情況后,也更有利于病人的診治。當然,最后這兩句還是年少氣盛了。

  漁家傲

  消渴十年身欲暮,沉疴漸入膏肓主。

  妙手回春胰島素?

  糖降甫,難禁瘙癢終投箸。

  脫敏巧成心若舞,風云叵測知難助。

  敢問脂肪仙逝處?

  情如故,知其不可窮尋路。

  這首詞寫的是一位患糖尿病的病人,用了胰島素后,血糖降下來了,但沒想到一個月以后注射點瘙癢,瘙癢最后到了只能放棄治療的程度。又耗了兩年以后,因為血糖太高了,出現若干問題,終于吃不消了,所以到我這里來求助于脫敏治療。

  他胰島素過敏,臨床癥狀表現非常奇怪,和一般經典的過敏癥狀不一樣,所以我跟他說只能嘗試一下,而嘗試的方案是所有文獻里沒有報道過的,只是我按原理去猜想的,沒想到居然成功了!我當時非常高興,但是這個病人出院4個月后回來找我,我一看就傻眼了,因為他把衣服一撩,肚皮上左右兩個大坑露了出來,注射胰島素的部位出現了嚴重的脂肪萎縮。

  脂肪到哪里去了呢?我不知道怎么辦,不知道什么辦法能有效解決他的問題,文獻報道有效的辦法都被其他文獻否定。我當時很郁悶,但是又不得不處理,所以只好硬著頭皮換了一個胰島素的劑型。這個病人非常幸運,換了之后,后來這兩片脂肪萎縮的地方全部長了回來,最后長得從外觀上徹底看不出來了。這也是非常好的一個結局。

  南鄉子

  終日苦彷徨,

  竭慮殫精降血糖。

  受命傾危胰島素,悲涼……

  奇癢風團罄驗方。

  無奈黯容光,

  數載奔波兀自傷。

  惴惴淺嘗脫敏策,惶惶

  病去如煙禍跡藏……

  這首詞寫的是另外一個胰島素過敏的病人。她也是一個長期血糖控制不好的病人。這個病人幾乎跑遍了北京的各大騰訊分分彩,最后有個醫生拿著我發表的論文對她說,你看,其他地方都別去了,就到協和騰訊分分彩找李乃適。當時,恰巧我出國了,等我從國外回來,病人想盡辦法找到了我,我將她收進了病房。

  她的表現非常奇特,癥狀出現在注射胰島素96小時之后。我硬著頭皮給她設計了一個胰島素脫敏的新方案,很神奇的是:病人打胰島素沒反應了。但這并不令人放心,因為這個方法既然能莫名其妙地好,也可能莫名其妙地壞。最近她又來找我了,還有遺留問題。對此,我還在努力摸索著怎么處理。

  七律

  百年奇病百年謀,定位比肩定性愁。

  生物分析辟天地,超微測量主沉浮。

  斷層灌注微瘤見,小肽示蹤罪首囚。

  今日平添磁共振,青山碧水泛扁舟。

  這是當時我們診治胰島素瘤病人的時候,寫的一首律詩。我對胰島素瘤這個病特別有感觸。第一例胰島素瘤是經我們科創始人劉士豪教授診治的。我上學時內分泌大查房通常討論診斷兩種病特別多,一個是庫欣綜合征里面異位ACTH綜合征這種類型的定位診斷,部分病人真沒什么好辦法;另外一個就是胰島素瘤的定位診斷,我知道它是胰島素瘤,但是我找不著瘤子。

  胰島素瘤的研究進展得非常快。我們騰訊分分彩在差不多2002年、2003年的時候,放射科用灌注CT的辦法研究胰島素瘤的成像,之前別人都是拿它研究顱內病變。我們的放射科大夫研究發現,用灌注CT的方法幾乎可以將所有的胰島素瘤都找出來,這樣胰島素瘤的定位診斷就非常容易了。但是,當時我管病房的時候碰到了一例胰島素瘤,用灌注CT和同位素顯像的技術都很難百分之百敲定胰島素瘤的位置。

  于是我有感而發寫就了這首律詩。首聯“百年奇病百年謀”,說的是第一例胰島素瘤1924年才被提出來,此后無數醫生在殫精竭慮地研究怎么樣診治胰島素瘤。第二聯“生物分析辟天地”是指劉士豪教授用生物分析的方法確定胰島素瘤的診斷,“超微測量”是指胰島素的放射免疫測定法的建立。這是1960年的事,從此它就是最主要的一個定性診斷手法了。但是定位診斷還是很困難,到灌注CT就是詩里的“斷層灌注”,可以找到很小的瘤,而“小肽示蹤”指的是新型的同位素成像技術,也能找到很難找的瘤。近兩年我們又有了高清的磁共振技術,就更上一層樓了。我們這例病人,最后就是磁共振成像以后,綜合判斷敲定了胰島素瘤的位置,最后手術順利解決了問題。

  蝶戀花

  何物效顰胰島素?

  一意孤行,憾失邯鄲步。

  怎奈降糖無限處,巨瘤小肽掀迷霧。

  圣手銀刀游臟腑,

  七級浮屠,旦夕高如許!

  力遏糖魔歸地府,丁男終得為人父。

  這首詞寫的也是一個腫瘤病人。病人雖然是低血糖,但他所患的腫瘤不是分泌胰島素的腫瘤,因為他血糖低得一塌糊涂的時候,胰島素也低到不能測出的程度。他身體一定是分泌了類似胰島素的激素在降血糖,常規檢測沒法證明。所以我說“何物效顰胰島素”。最后做CT找到腫瘤,是一個又大又麻煩的腫瘤。

  這個腫瘤歸誰切?外科大夫一看這么大的腫瘤,到處都挨著血管,手術風險很大。而這個病人是男性,他的太太當時已經懷孕7個月,所以他很糾結。他覺得這個病治不了了,說干脆不治了,回去好歹能看著小孩出生。要是我治了,萬一這一刀出了問題,連孩子一面都見不著。全家人天天在病房里很悲傷,我看著心里很是難受,全科的大夫們也都很同情。最后我的上級查房教授動用了私人關系,直接請外科一位教授說,你看看你能不能來動這個手術,手術對這個病人太重要了。

  這個治療的結果比較圓滿,手術做得非常順利,非常干凈,雖然是個惡性腫瘤,但是手術以后低血糖問題徹底解決了,之后1年多都沒犯過,他的小孩也順利出生,騰訊分分彩成長。

  臨江仙

  孰料赴歐成永訣,嚴師駕鶴西翔。

  歸來唯有淚千行。

  黯然臨忌日,新月映神傷。

  教誨諄諄猶在耳,徒悲碧落茫茫。

  夢中喜聽語鏗鏘。

  白衣歸講殿,揮灑又查房。

  最后我以一首詞來結尾,紀念我的導師——北京協和騰訊分分彩內分泌科著名教授史軼蘩院士。(本報記者穆薪宇根據李乃適醫生演講的錄音整理。已經講者本人審閱。)

相關新聞

    分享到:

    推薦閱讀

    熱度排行

    相關鏈接

    關于我們 | 網站聲明 | 報社活動 | 聯系我們 | 網站地圖 | 違法和不良信息舉報電話:010-64621663 18811429641

    特別推薦

    騰訊分分彩手機版