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面對“雙失守”要有“雙改善”

2019-01-29 07:50:32 來源:健康報
  □葉龍杰
  近日,北京某醫院個別醫務人員通過虛假診斷刷醫保卡開藥的事件被媒體曝光,經北京市醫保局調查“基本屬實”。媒體對曝光騙保情況起到了主導作用,患者、院內知情人士、社會公眾提供的舉報信息對揭開事實真相提供了幫助。該院的個別醫務人員本該恪守職業道德、規范行醫,卻長期通過虛假診斷為家屬開藥,甚至存在對醫保患者誘導及過度治療的問題,手段并非高級,流程也不復雜。被曝光醫院內部“雙失守”的情況應引起警惕。
  失守首先表現為相關醫務人員職業道德的缺失。作為醫務人員,利用職務及管理之便為家屬開藥,是否為業界普遍的現象難以定論,但“靠山吃山”的流俗卻盡已展現。表面上看,被曝光的事件對涉事醫院并無損失,所涉金額也不大;但站在全體參保人員的角度,這些違法違規行為危害巨大,不僅敗壞了社會風氣、影響醫患互信,也威脅著患者用藥安全,更侵蝕了醫保基金安全運行的根基。
  作為管理主體,該院在事關醫保基金監管的大是大非面前,并未在日常筑牢制度的藩籬,經由媒體曝光之后才倉促應對。由此可見,其防御醫保基金風險的“關口”已經失守,不僅對醫務人員疏于管理,關于醫保基金安全的警示教育不足,在診療規范落實上也存在漏洞,從而給虛假診斷套取醫保基金打開了方便之門。
  透過這次事件還可以看到,當前醫保監管仍存在薄弱環節,諸如就診人員核實、合理診療、規范用藥等要求,仍需要醫療機構、醫務人員主動去落實、自覺來保障。個例化的警示只能取得一時的成效,根本性的成效還需將保障醫保基金安全的意識根植于每一位醫務人員心中。對此,既要相信醫務人員主體本身具有的責任感,也要建立與之匹配的規章制度,實現環境與內在認識的“雙改善”。
  實現“雙改善”,要求各級各類醫療機構筑牢底線意識,加強法律法規培訓,提升醫務人員廉潔行醫意識,強化院內獎懲舉措,讓欲違法者懾于違法成本、欲違規者無隙可鉆;更要求積極推進支付方式改革和“三醫聯動”,立足參保人員健康權益,通過理順利益鏈條,建立服務患者的戰略同盟,推進醫院、醫務人員自覺合法合規使用醫保基金,成為醫保基金安全共同的守衛者。

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