健康資訊首頁

取消藥占比,精細化控費仍在路上

2019-02-12 08:08:08 來源:健康報
  □梁嘉琳
  《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》近日發布。許多人第一時間就注意到,該《意見》剔除了藥占比、耗占比等醫院考核指標。國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久表示,本次績效考核用合理用藥的相關指標,取代了單一藥占比指標,更注重醫務人員的處方合理性和患者用藥的質量安全。這標志著公立醫院績效考核揭開了精細化控費的序幕。
  藥占比一度是公立醫院綜合改革的重要抓手。藥占比考核貫通“國家—省—市—縣”各級公立醫院,級級發文,層層加碼。作為與“取消藥品加成”并行的改革舉措,藥占比考核致力于倒逼公立醫院的收入結構調整,逐步降低藥品的收入占比,提高醫療服務的收入占比,并通過“騰籠換鳥”體現醫務人員的勞務技術價值。對患者而言,藥占比一定程度上扭轉了部分公立醫院“重用藥,輕服務”的局面,有效降低了患者的診療總支出。
  不過,粗放控費措施手段也帶來一些弊端:一是成本費用轉嫁,公立醫院的藥品、耗材費用增速壓下來了,但公立醫院辦醫的自主性和積極性被壓縮;二是遏制患者需求,特別是在每年的考核期末,部分公立醫院往往以各種理由拒收手術病人,拒絕使用必要的高值藥物,不僅影響患者就醫體驗,還可能延誤患者病情;三是妨礙政策落地,受藥占比影響,一些進入國家、省級醫保目錄藥物無法打通進入公立醫院的“最后一公里”。
  正是順應醫院、患者、產業的呼聲,《意見》取消了藥占比的考核指標。作為替代,在費用控制方面,新增了次均費用指標,更注重患者單次就醫負擔的感知度;在合理用藥方面,將藥占比細化為基本藥物占比(含門診、住院)、國家組織藥品集中采購(俗稱“4+7”帶量采購)中標藥品使用率等指標,劃清政府調控權與醫院自主權的界限。
  當然,如果認為取消藥占比將為高值藥的醫院準入“大松綁”,這是不準確的。隨著公立醫院面臨醫保/財政預算“緊平衡”、業務拓展“緊箍咒”、績效評估緊約束,公立醫院績效考核不會變松只會更嚴,考核指標不會變粗只會更細,醫療界、產業界需要適應精細化控費的新常態。
  下一步,考核指標、考核辦法還有進一步精細化的較大空間。比如,一是防止費用分解,需要醫保部門協同推進按人頭付費、疾病診斷相關分組(DRG)等醫保支付方式改革,避免患者就醫總費用在短期內反彈。二是重視患者獲益,各地要結合實際情況,更注重臨床療效、患者生存質量等患者就醫剛需的“結果指標”;在滿足公立醫院公益性、完成基本醫療服務的基礎上,甄別不同區域、不同經濟發展水平的患者差異化醫療需求,對藥品耗材使用、醫療資源配置等指標制定差異化的考核規則,避免“一刀切”引發過度醫療或醫療不足。有條件的地方還要綜合運用移動互聯網、大數據、智能可穿戴設備,實現患者長程療效追蹤和滿意度反饋。三是補信息化欠賬。舉例來說,上海市率先實現了全市公立醫療機構數據互聯互通,在國內較早取消藥占比等費用控制指標,通過對藥品、耗材、病組等指數/單價進行實時監控,運用精細化技術管理、行政管理手段,維持著醫療費用控制、醫療質量提升的微妙平衡。
  國家版考核方案是一個新開端。任何一項單獨、延時、剛性的費用控制指標,都是醫改的階段性產物。精細化管理,沒有終點,永遠在路上。

相關新聞

    分享到:

    推薦閱讀

    熱度排行

    相關鏈接

    關于我們 | 網站聲明 | 報社活動 | 聯系我們 | 網站地圖 | 違法和不良信息舉報電話:010-64621663 18811429641

    特別推薦

    健康資訊手機版
    渭南人才网