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廣州:長期護理險利民惠民

2018-09-12 04:20:18 來源:健康報

  (特約記者何麗平)廣東省廣州市立足本地實際,穩妥務實推進長期護理保險制度試點工作。試點進行一年多來,這項制度運行平穩,保障效果明顯,受到當地群眾好評。


  2016年,經廣東省人力資源和社會保障廳推薦、人社部批準,廣州市成為國家首批長期護理保險制度試點城市,并于2017年8月1日起正式試點實施長期護理保險制度。一年多來,廣州市長期護理保險制度覆蓋全市707萬職工醫保參保人,累計受理4335例長期護理需求鑒定評估申請,經評估有3707人可享受長護險待遇,通過率為85.5%;基金累計支付4041.5萬元,待遇享受人數3311人,人次均支付2202.8元,失能人員以往依靠退休工資和子女贍養作為護理費用來源的狀況得到改觀。

  制度覆蓋分期推進,失能失智同步探索。該市按照先覆蓋職工參保人群,再逐步擴大到城鄉居民醫保參保人員和其他人員的路徑,最終實現制度全覆蓋。試點階段以參保人員日常生活活動能力評定(Barthel指數評定量表)不高于40分來判斷重度失能狀態,同時探索將失智的中度失能人員納入保障范圍;將服務機構、護理人員為參保人提供的合規護理服務費用納入支付范圍,符合條件的失能參保人家庭成員可作為護理人員提供服務,妥善解決長護服務供給不足問題。

  付費方式分類設定,支付標準水平領先。該市將待遇種類分為生活照料和醫療護理兩大類,生活照料采取日均費用限額的付費方式、設置服務包結算;醫療護理采取按項目付費方式、設置月度限額以防止基金濫用。制定與本市經濟發展水平相匹配的支付標準,其中生活照料、醫療護理的支付限額分別為每人每天115元~120元、每月1000元;支付比例為75%~90%,居家護理支付比例高于機構護理,通過政策傾斜促進居家護理服務體系的發展,支付標準位于試點城市前列;服務項目精細設定,長護需求精準保障。遵循醫養結合、險種互斥、實施合規、待遇掛鉤的原則設置長護服務項目,制定了環境與安全、生活護理、協助進食、協助服藥、臥位護理、排泄護理、心理慰藉7大類共31項基本生活照料服務項目,以及包括吸痰護理、糖尿病足護理、換藥等19項基本醫療護理項目,確保服務項目精準化,保障長護基本需求。

  該市還以“急用為先”為原則,依托廣州市醫療保險管理信息系統平臺,參照醫保信息系統業務構架,成功開發出一套集鑒定評估管理、待遇支付管理、定點機構管理、統計決策管理等多功能的長期護理保險核心信息系統;同時,開發出網頁版長期護理保險信息系統機構端,供長護定點機構無償使用,實現了長護險各項經辦工作全流程信息化和數據化。

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